أعراض, أسباب وعلاج نقص النحاس
- تعريف النحاس .
- أعراض نقص النحاس .
- أسباب نقص النحاس .
- علاج نقص النحاس .
- تعريف النحاس
يُعدّ النحاسُ معدَناً أساسيّاً يوجد في جميع أنسجة الجسم، إذ يوجد هذا العنصر في العديد من الأعضاء؛ كالكبد، والدماغ، والقلب، والكِلى، والعضلات الهيكليّة، وهو ضروريٌّ لبقاء الجسم على قيد الحياة؛ إذ يُساعده في الحِفاظ على صحّة الأوعية الدمويّة، والأعصاب، والجهاز المناعيّ، والعظام، كما يُشارك في العديد من الوظائف الحيوية في الجسم، مثل: امتصاص الحديد، وإنتاج الطاقة، وتكوين الكولاجين، ويتشارك مع عنصر الحديد في تكوين خلايا الدم الحمراء، ومن الجدير بالذكر أنّ النحاس يُشارك أيضاً كعاملٍ مُساعد للإنزيمات، وتُسمّى هذه الإنزيمات Cuproenzymes والتي تُشارك في تنشيط الببتيدات العصبيّة (بالإنجليزية: Neuropeptide)، وتكوين الأنسجة الضامّة، والنواقل العصبيّة.
- أعراض نقص النحاس
تُوضح النقاط الآتية الأعراض المُرتبطة بنقص النحاس:
الإعياء والضعف العام :
إذ إنّ انخفاض امتصاص النحاس قد يرتبط بفقر الدم الناجم عن عوز الحديد، وهذا يؤدي إلى الحدِّ من قدرة الجسم على نقل كمية كافية من الأكسجين إلى الأنسجة المختلفة، وبالتالي الشعور بالتعب والضعف بشكل كبير، كما يُستخدم النحاس في تكوين مركب الأدينوسين ثلاثي الفوسفات المعروف اختصاراً بـ ATP وهو يُعدُّ المصدر الرئيسي للطاقة في الجسم، ولذا فإنّ نقصان النحاس قد يؤثر في مستويات الطاقة في الجسم، ويسبب الشعور بالتعب.
فقدان الرؤية :
حيث يدخل النحاس في العديد من الإنزيمات التي تساعد على المحافظة على الجهاز العصبي وضمان عمله بشكل صحيح بما في ذلك المحافظة على صحة البصر، ولذا فإنّ نقص النحاس قد يؤدي إلى ظهور مشاكل في الجهاز العصبي كفقدان البصر، وتجدر الإشارة إلى أنّ أكثر الأشخاص عرضة لذلك هم من خضعوا لعمليات جراحية في الجهاز الهضمي، مثل جراحة المجازة المعدية التي تقلل امتصاص النحاس.
صعوبات في المشي :
حيث يساهم النحاس في الحفاظ على صحة الحبل الشوكي والجهاز العصبي وذلك بمساعدة بعض الإنزيمات، لتنتقل الإشارات بين الدماغ وأعضاء الجسم، والتي تُعدُّ مُهمّةً في تنظيم حركة المشي، وبالتالي فإنّ نقص النحاس قد يقلل من هذا التأثير مما قد يسبب فقدان التناسق وعدم الاستقرار في المشي.
شحوبٌ في البشرة :
إذ إنّ لون البشرة يُحدد بواسطة الإنزيمات المسؤولة عن إنتاج صبغة الميلانين، حيث تقل هذه الصبغة لدى الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة مقارنة بالأشخاص أصحاب البشرة الداكنة، وقد وُجد أنّ النحاس يساعد على إنتاج صبغة الميلانين، ولذلك فإنّ نقصه قد يسبب شحوب البشرة، لكن لا تزال هناك حاجة إلى المزيد من الدراسات حول هذه العلاقة.
تغير لون الشعر إلى الرمادي قبل التقدم في العمر:
إذ إنّ لون الشعر له علاقة بصبغة الميلانين التي ذُكرت أعلاه، ولذلك فإنّ نقص مستويات النحاس قد يؤثر في تكوين هذه الصبغة، ممّا قد يسبب ظهور الشعر الرمادي قبل أوانه، وهناك بعض الدراسات التي أُجريت حول هذه العلاقة مثل ما ذكرته دراسة نُشرت في مجلة Biological Trace Element Research عام 2012 أجريت على مجموعة من الأشخاص الذين تقلّ أعمارهم عن 20 عاماً، لكن لا تزال هناك حاجة إلى المزيد من الدراسات البشرية حول ذلك.
كثرة الإصابة بالأمراض :
حيث إنّ للنحاس دوراً مُهماً في المحافظة على صحّة الجهاز المناعيّ، وبالتالي فإنّ نقص مستويات النحاس قد يقلل من تكوين خلايا المناعة وخلايا الدم البيضاء فقد ذكرت دراسة من جامعة فلوريدا أنّ أولى العلامات التى تدل على نقص النحاس هي انخفاض عدد أكثر أنواع خلايا الدم البيضاء في الجسم توفراً، والتي تُعرف بالخلايا المتعادلة (بالإنجليزية: Neutrophils).
ضعف وهشاشة العظام :
وهي تتسمُ بترقق العظام بحيث تصبح أكثر ضعفاً، وقد لوحظ أنّ نقص النحاس أكثر شيوعاً مع التقدم في العمر، فقد ذكر تحليل إحصائي نُشر في مجلة Biological Trace Element Research عام 2014، لـ 8 دراسات أجريت على 2100 شخص يعانون من هشاشة العظام أنّ الأشخاص الذين كانو يعانون من هشاشة العظام كانت مستويات النحاس لديهم منخفضة مقارنة بالأشخاص الأصحاء، ويساعد النحاس على تكوين العظام ويُعزز من نمو الخلية بانية العظم (بالإنجليزية: Osteoblasts)؛ وهي الخلايا التي تساعد على إعادة تشكيل وتقوية أنسجة العظام.
اضطرابات في الذاكرة والتعلم :
يُعدُّ النحاس من العناصر التي تلعب دوراً مهماً في وظائف الدماغ وتساعد على نموه؛ حيث إنّه يساعد الإنزيمات على توفير الطاقة له، وفي الآليات الدفاعية عنه، إضافة إلى نقل الإشارات من الدماغ إلى أجزاء الجسم، ولذلك فإنّ نقص النحاس قد يؤدي إلى صعوبة التعلم ومشاكل في الذاكرة، كما قد يؤدي إلى ظهور بعض الأمراض العقلية، مثل؛ ألزهايمر، وقد لوحظ بحسب دراسة أولية نُشرت في مجلة Metallomics عام 2017 أنّ الأشخاص الذين كانوا مصابين بمرض ألزهايمر تقلّ لديهم مستويات النحاس بنسبةٍ تتراوح بين 52.8- 70.2% في الدماغ مقارنةً مع الأشخاص الذين لا يعانون من المرض، لكن ما تزال هناك حاجةٌ للمزيد من الدراسات حوله.
زيادة الحساسية لدرجات الحرارة المنخفضة :
حيث يساهم النحاس في المحافظة على وظائف الغدة الدرقية التي تساهم في تنظيم عملية الأيض ودرجة حرارة الجسم، وبالتالي فإنّ انخفاض مستوى هرمون الغدة الدرقية قد يزيد من الإحساس بالبرودة، وقد بينت العديد من الدراسات مدى ارتباط مستويات هرمونات الغدة الدرقية بمستويات النحاس.
فقد ذكرت دراسة صغيرة نشرت في مجلة Journal of Trace Elements in Medicine and Biology عام 2016 أجريت على 84 طفلاً قيست لديهم مستويات كلٍّ من النحاس والسيلينيوم، مع الإشارة إلى أنّهم يعانون من قصور الغدة الدرقية الخلقي (بالإنجليزية: Congenital hypothyroidism)؛ وهو مرضٌ يظهر لدى الرضع ويصيب الغدة الدرقية ويرتبط بتوقف نمو الدماغ والجسد لديهم، وقد لوحظ في الدراسة أنّ مستوى النحاس يرتبط بمستوى هرمونات الغدة الدرقية بشكلٍ كبير، وخاصّةً في المراحل المبكرة للولادة، كما أنّ الأطفال الذين يعانون من قصور الدرقية بدرجة شديدة يكونون معرضين لتطوّر خطر الإصابة بنقص عنصر النحاس في حال عدم تغذيتهم بشكلٍ مناسب.
- أسباب نقص النحاس
على الرغم من أنّ نقصان النحاس نادرُ الحدوث لكثرة توفره في النظام الغذائي، إلا أنّه أصبح أكثر شيوعاً وانتشاراً في الوقت الحالي، وقد يحدث لإحدى الأسباب الآتية:
الأسباب الوراثية لنقص النحاس :
مثل؛ متلازمة مينكيس (بالإنجليزية: Menkes disease)؛ التي تؤثر في مستويات النحاس وتقلل من امتصاصه نتيجة طفرة في إحدى الجينات الموجودة على كروموسوم X، وتحدث هذه المتلازمة لدى واحدٍ من الرُضع الذكور لكل 100,000 إلى 250,000 رضيع، وقد ينتج عن هذا النقص فقر الدم، ومشاكل في الأنسجة الضامة، وضعف العضلات، وأمراض في الجهاز العصبي، وانخفاض عدد خلايا الدم البيضاء.
الأسباب المكتسبة لنقص النحاس :
(بالإنجليزية: Acquired Copper Deficiency) حيث يكون معدل الأيض بمستوياته الطبيعية في هذه الحالة، ولكنَّ النقص ينتج عن بعض الأمراض وحالاتٍ محددة، ويُفضل الفحص المُبكر في هذه الحالات لتقليل خطر النقص، وهذه الأمراض والحالات مُوضحة فيما يأتي:
- وزن الولادة المنخفض؛ حيث يرتبط بانخفاض مخزون النحاس مع نقص التغذية سواءً عند التغذية الكُلية عن طريق الوريد أو في حال استهلاك الحليب غير المُدعم.
- سوء التغذية والنقص الحاد في مستويات البروتين في مرحلة الطفولة، وبخاصة الخُدّج ممّن لم يستهلكوا المكملات الغذائية مما يسبب اعتلالات في العظام، والكسور لديهم.
- الإسهال المُستمر للرضع الناتج عن نظام غذائيّ يقتصر على تناول الحليب فقط.
- سوء الامتصاص بدرجة شديدة مثل الذي يحدث بمرض التليف الكيسي.
- فرط استهلاك الزنك؛ الذي يحدث عند الاستهلاك المُستمر لمكملات الزنك على فترات طويلة، ممّا قد يسبب نقصاً في مخزون النحاس.
- أمراض واضطرابات الجهاز العصبي، مثل : الاعتلال النخاعي، واعتلال الأعصاب المحيطيّة، والاعتلال العصبيّ البصريّ. إجراء جراحة في المعدة والجهاز الهضمي.
- مرض حساسية القمح (بالإنجليزية: Celiac disease).
- حالات أخرى: مثل نقص الفولات، ونقص فيتامين ب12، وفقر الدم بمختلف أنواعه، مثل: فقر الدم صغير الكريات (بالإنجليزية: Microcytic anemia)، وسويّ الكريات (بالإنجليزية: Normocytic anemia)، وكبير الكريات (بالإنجليزية: Macrocytic anemia)، والمصابين بأمراض دموية، مثل: قلة الصفيحات (بالإنجليزية: Thrombocytopenia)، ومتلازمة خلل التنسج النخاعي (بالإنجليزية: Myelodysplastic Syndrome)؛ وهو نمو غير طبيعي لخلايا الدم، وسرطان الغدد الليفاوية، وكذلك في حال الإصابة بالعدوى، وعند التأثير السمي لبعض الأدوية بحسب ما ذُكر في دراسة أولية نشرت في مجلة Journal of Community Hospital Internal Medicine Perspectives عام 2017.
- علاج نقص النحاس
يمكن علاج نقص النحاس إما عن طريق مكملات النحاس عن طريق الفم أوالوريد.
إذا كان التسمم بالزنك موجودًا، فقد يكون وقف الزنك كافيًا لاستعادة مستويات النحاس مرة أخرى إلى وضعها الطبيعي، لكن هذه العملية عادة ما تكون بطيئة للغاية.
عادة ما يتعين على الأشخاص الذين يعانون من تسمم الزنك تناول مكملات النحاس بالإضافة إلى التوقف عن استهلاك الزنك.
غالبًا ما تتم استعادة المظاهر الدموية بسرعة إلى طبيعتها. سيتم إيقاف تطور الأعراض العصبية عن طريق العلاج المناسب، ولكن غالبا مع بقاء العجز العصبي.
- تعريف النحاس
يُعدّ النحاسُ معدَناً أساسيّاً يوجد في جميع أنسجة الجسم، إذ يوجد هذا العنصر في العديد من الأعضاء؛ كالكبد، والدماغ، والقلب، والكِلى، والعضلات الهيكليّة، وهو ضروريٌّ لبقاء الجسم على قيد الحياة؛ إذ يُساعده في الحِفاظ على صحّة الأوعية الدمويّة، والأعصاب، والجهاز المناعيّ، والعظام، كما يُشارك في العديد من الوظائف الحيوية في الجسم، مثل: امتصاص الحديد، وإنتاج الطاقة، وتكوين الكولاجين، ويتشارك مع عنصر الحديد في تكوين خلايا الدم الحمراء، ومن الجدير بالذكر أنّ النحاس يُشارك أيضاً كعاملٍ مُساعد للإنزيمات، وتُسمّى هذه الإنزيمات Cuproenzymes والتي تُشارك في تنشيط الببتيدات العصبيّة (بالإنجليزية: Neuropeptide)، وتكوين الأنسجة الضامّة، والنواقل العصبيّة.
- أعراض نقص النحاس
تُوضح النقاط الآتية الأعراض المُرتبطة بنقص النحاس:
الإعياء والضعف العام :
إذ إنّ انخفاض امتصاص النحاس قد يرتبط بفقر الدم الناجم عن عوز الحديد، وهذا يؤدي إلى الحدِّ من قدرة الجسم على نقل كمية كافية من الأكسجين إلى الأنسجة المختلفة، وبالتالي الشعور بالتعب والضعف بشكل كبير، كما يُستخدم النحاس في تكوين مركب الأدينوسين ثلاثي الفوسفات المعروف اختصاراً بـ ATP وهو يُعدُّ المصدر الرئيسي للطاقة في الجسم، ولذا فإنّ نقصان النحاس قد يؤثر في مستويات الطاقة في الجسم، ويسبب الشعور بالتعب.
فقدان الرؤية :
حيث يدخل النحاس في العديد من الإنزيمات التي تساعد على المحافظة على الجهاز العصبي وضمان عمله بشكل صحيح بما في ذلك المحافظة على صحة البصر، ولذا فإنّ نقص النحاس قد يؤدي إلى ظهور مشاكل في الجهاز العصبي كفقدان البصر، وتجدر الإشارة إلى أنّ أكثر الأشخاص عرضة لذلك هم من خضعوا لعمليات جراحية في الجهاز الهضمي، مثل جراحة المجازة المعدية التي تقلل امتصاص النحاس.
صعوبات في المشي :
حيث يساهم النحاس في الحفاظ على صحة الحبل الشوكي والجهاز العصبي وذلك بمساعدة بعض الإنزيمات، لتنتقل الإشارات بين الدماغ وأعضاء الجسم، والتي تُعدُّ مُهمّةً في تنظيم حركة المشي، وبالتالي فإنّ نقص النحاس قد يقلل من هذا التأثير مما قد يسبب فقدان التناسق وعدم الاستقرار في المشي.
شحوبٌ في البشرة :
إذ إنّ لون البشرة يُحدد بواسطة الإنزيمات المسؤولة عن إنتاج صبغة الميلانين، حيث تقل هذه الصبغة لدى الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة مقارنة بالأشخاص أصحاب البشرة الداكنة، وقد وُجد أنّ النحاس يساعد على إنتاج صبغة الميلانين، ولذلك فإنّ نقصه قد يسبب شحوب البشرة، لكن لا تزال هناك حاجة إلى المزيد من الدراسات حول هذه العلاقة.
تغير لون الشعر إلى الرمادي قبل التقدم في العمر:
إذ إنّ لون الشعر له علاقة بصبغة الميلانين التي ذُكرت أعلاه، ولذلك فإنّ نقص مستويات النحاس قد يؤثر في تكوين هذه الصبغة، ممّا قد يسبب ظهور الشعر الرمادي قبل أوانه، وهناك بعض الدراسات التي أُجريت حول هذه العلاقة مثل ما ذكرته دراسة نُشرت في مجلة Biological Trace Element Research عام 2012 أجريت على مجموعة من الأشخاص الذين تقلّ أعمارهم عن 20 عاماً، لكن لا تزال هناك حاجة إلى المزيد من الدراسات البشرية حول ذلك.
كثرة الإصابة بالأمراض :
حيث إنّ للنحاس دوراً مُهماً في المحافظة على صحّة الجهاز المناعيّ، وبالتالي فإنّ نقص مستويات النحاس قد يقلل من تكوين خلايا المناعة وخلايا الدم البيضاء فقد ذكرت دراسة من جامعة فلوريدا أنّ أولى العلامات التى تدل على نقص النحاس هي انخفاض عدد أكثر أنواع خلايا الدم البيضاء في الجسم توفراً، والتي تُعرف بالخلايا المتعادلة (بالإنجليزية: Neutrophils).
ضعف وهشاشة العظام :
وهي تتسمُ بترقق العظام بحيث تصبح أكثر ضعفاً، وقد لوحظ أنّ نقص النحاس أكثر شيوعاً مع التقدم في العمر، فقد ذكر تحليل إحصائي نُشر في مجلة Biological Trace Element Research عام 2014، لـ 8 دراسات أجريت على 2100 شخص يعانون من هشاشة العظام أنّ الأشخاص الذين كانو يعانون من هشاشة العظام كانت مستويات النحاس لديهم منخفضة مقارنة بالأشخاص الأصحاء، ويساعد النحاس على تكوين العظام ويُعزز من نمو الخلية بانية العظم (بالإنجليزية: Osteoblasts)؛ وهي الخلايا التي تساعد على إعادة تشكيل وتقوية أنسجة العظام.
اضطرابات في الذاكرة والتعلم :
يُعدُّ النحاس من العناصر التي تلعب دوراً مهماً في وظائف الدماغ وتساعد على نموه؛ حيث إنّه يساعد الإنزيمات على توفير الطاقة له، وفي الآليات الدفاعية عنه، إضافة إلى نقل الإشارات من الدماغ إلى أجزاء الجسم، ولذلك فإنّ نقص النحاس قد يؤدي إلى صعوبة التعلم ومشاكل في الذاكرة، كما قد يؤدي إلى ظهور بعض الأمراض العقلية، مثل؛ ألزهايمر، وقد لوحظ بحسب دراسة أولية نُشرت في مجلة Metallomics عام 2017 أنّ الأشخاص الذين كانوا مصابين بمرض ألزهايمر تقلّ لديهم مستويات النحاس بنسبةٍ تتراوح بين 52.8- 70.2% في الدماغ مقارنةً مع الأشخاص الذين لا يعانون من المرض، لكن ما تزال هناك حاجةٌ للمزيد من الدراسات حوله.
زيادة الحساسية لدرجات الحرارة المنخفضة :
حيث يساهم النحاس في المحافظة على وظائف الغدة الدرقية التي تساهم في تنظيم عملية الأيض ودرجة حرارة الجسم، وبالتالي فإنّ انخفاض مستوى هرمون الغدة الدرقية قد يزيد من الإحساس بالبرودة، وقد بينت العديد من الدراسات مدى ارتباط مستويات هرمونات الغدة الدرقية بمستويات النحاس.
فقد ذكرت دراسة صغيرة نشرت في مجلة Journal of Trace Elements in Medicine and Biology عام 2016 أجريت على 84 طفلاً قيست لديهم مستويات كلٍّ من النحاس والسيلينيوم، مع الإشارة إلى أنّهم يعانون من قصور الغدة الدرقية الخلقي (بالإنجليزية: Congenital hypothyroidism)؛ وهو مرضٌ يظهر لدى الرضع ويصيب الغدة الدرقية ويرتبط بتوقف نمو الدماغ والجسد لديهم، وقد لوحظ في الدراسة أنّ مستوى النحاس يرتبط بمستوى هرمونات الغدة الدرقية بشكلٍ كبير، وخاصّةً في المراحل المبكرة للولادة، كما أنّ الأطفال الذين يعانون من قصور الدرقية بدرجة شديدة يكونون معرضين لتطوّر خطر الإصابة بنقص عنصر النحاس في حال عدم تغذيتهم بشكلٍ مناسب.
- أسباب نقص النحاس
على الرغم من أنّ نقصان النحاس نادرُ الحدوث لكثرة توفره في النظام الغذائي، إلا أنّه أصبح أكثر شيوعاً وانتشاراً في الوقت الحالي، وقد يحدث لإحدى الأسباب الآتية:
الأسباب الوراثية لنقص النحاس :
مثل؛ متلازمة مينكيس (بالإنجليزية: Menkes disease)؛ التي تؤثر في مستويات النحاس وتقلل من امتصاصه نتيجة طفرة في إحدى الجينات الموجودة على كروموسوم X، وتحدث هذه المتلازمة لدى واحدٍ من الرُضع الذكور لكل 100,000 إلى 250,000 رضيع، وقد ينتج عن هذا النقص فقر الدم، ومشاكل في الأنسجة الضامة، وضعف العضلات، وأمراض في الجهاز العصبي، وانخفاض عدد خلايا الدم البيضاء.
الأسباب المكتسبة لنقص النحاس :
(بالإنجليزية: Acquired Copper Deficiency) حيث يكون معدل الأيض بمستوياته الطبيعية في هذه الحالة، ولكنَّ النقص ينتج عن بعض الأمراض وحالاتٍ محددة، ويُفضل الفحص المُبكر في هذه الحالات لتقليل خطر النقص، وهذه الأمراض والحالات مُوضحة فيما يأتي:
- وزن الولادة المنخفض؛ حيث يرتبط بانخفاض مخزون النحاس مع نقص التغذية سواءً عند التغذية الكُلية عن طريق الوريد أو في حال استهلاك الحليب غير المُدعم.
- سوء التغذية والنقص الحاد في مستويات البروتين في مرحلة الطفولة، وبخاصة الخُدّج ممّن لم يستهلكوا المكملات الغذائية مما يسبب اعتلالات في العظام، والكسور لديهم.
- الإسهال المُستمر للرضع الناتج عن نظام غذائيّ يقتصر على تناول الحليب فقط.
- سوء الامتصاص بدرجة شديدة مثل الذي يحدث بمرض التليف الكيسي.
- فرط استهلاك الزنك؛ الذي يحدث عند الاستهلاك المُستمر لمكملات الزنك على فترات طويلة، ممّا قد يسبب نقصاً في مخزون النحاس.
- أمراض واضطرابات الجهاز العصبي، مثل : الاعتلال النخاعي، واعتلال الأعصاب المحيطيّة، والاعتلال العصبيّ البصريّ. إجراء جراحة في المعدة والجهاز الهضمي.
- مرض حساسية القمح (بالإنجليزية: Celiac disease).
- حالات أخرى: مثل نقص الفولات، ونقص فيتامين ب12، وفقر الدم بمختلف أنواعه، مثل: فقر الدم صغير الكريات (بالإنجليزية: Microcytic anemia)، وسويّ الكريات (بالإنجليزية: Normocytic anemia)، وكبير الكريات (بالإنجليزية: Macrocytic anemia)، والمصابين بأمراض دموية، مثل: قلة الصفيحات (بالإنجليزية: Thrombocytopenia)، ومتلازمة خلل التنسج النخاعي (بالإنجليزية: Myelodysplastic Syndrome)؛ وهو نمو غير طبيعي لخلايا الدم، وسرطان الغدد الليفاوية، وكذلك في حال الإصابة بالعدوى، وعند التأثير السمي لبعض الأدوية بحسب ما ذُكر في دراسة أولية نشرت في مجلة Journal of Community Hospital Internal Medicine Perspectives عام 2017.
- علاج نقص النحاس
يمكن علاج نقص النحاس إما عن طريق مكملات النحاس عن طريق الفم أوالوريد.
إذا كان التسمم بالزنك موجودًا، فقد يكون وقف الزنك كافيًا لاستعادة مستويات النحاس مرة أخرى إلى وضعها الطبيعي، لكن هذه العملية عادة ما تكون بطيئة للغاية.
عادة ما يتعين على الأشخاص الذين يعانون من تسمم الزنك تناول مكملات النحاس بالإضافة إلى التوقف عن استهلاك الزنك.
غالبًا ما تتم استعادة المظاهر الدموية بسرعة إلى طبيعتها. سيتم إيقاف تطور الأعراض العصبية عن طريق العلاج المناسب، ولكن غالبا مع بقاء العجز العصبي.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق